陳沛然專訪一 嘆政府沒出力發展醫療產業 參考泰國醫療旅遊可帶過百億收入 | 經一拆局

撰文：Smart ED編輯部 ｜圖片：新傳媒資料室

公院持續多年瀕臨爆煲邊緣，但在過去半年因社會運動額外多近3,000名傷者，有被打至頭破血流的、有骨折的、有中槍的……。陳沛然認為，在沒有額外資源下，公營醫療體系仍能醫治到這麼多傷者，醫院管理局做得好；又盛讚前線醫護在治理反修例運動傷者以及照顧「不同顏色」人士的表現。

「中槍及心臟停頓等都救得返， 出院後仲可以自己行上庭。」訪問期間陳沛然不禁對同業流露敬佩之情。

公院開支低過基建

然而冬季流感高峰期又到，情況更形嚴峻，陳沛然坦言只能盡量做，公院會像往年般吸納病人。正所謂三軍未動，糧草先行，要為百上加斤的公營醫療體系「減磅」，政府增加撥款不可或缺。有關政府公共開支撥款的機制，《基本法》第一百零七條清楚列明，香港特別行政區的財政預算以量入為出為原則，力求收支平衡，避免赤字，並與本地生產總值的增長率相適應。當經濟波動，政府收入減少，影響整體公共開支預算之餘，各範疇都難逃「cut budget」命運，衞生開支自然不能倖免。

陳沛然指出，港府主要開支包括教育、基建、社福，然後才輪到衞生開支（見圖一）。過去20多年間政府曾削減包括醫療在內的衞生撥款，原來中間有十多年時間停建醫院，2009年醫管局醫生薪酬要跟隨公務員薪酬減薪，事後加薪亦未返回減薪前水平。

如果根據醫院管理局最新一份年報數據顯示，截至2018年3月底止，轄下有6,336名醫生。但轄下醫生並非前線醫生，陳沛然認為醫管局資源及人手分配不平均。醫管局是其中一個政府資助機構，僱員薪酬不能高於政府架構內相若職級，不能加薪留人。每年醫管局編製財政預算，醫護團隊也有既定編制。要突破編制上的緊箍咒，推動發展香港醫療產業或許是長遠的出路。從社會角度而言，醫療開支為對社會的承擔，因為受眾主要是基層市民以及有長期病患的市民。可想而知，醫療開支基本上只有「出」難有「入」。

另一方面，醫療其實是一個產業，這就要視乎政府如何看待「產業」的問題。陳沛然稱，香港的醫療產業是「有得做嘅」，惜政府未想通。曾蔭權年代的施政報告曾提出發展本港醫療產業，但只是說撥地予私家醫院，「但發展醫療產業唔係起一個硬件嘛。」陳沛然坦言，本港醫療之所以得到信任，就是因為「真」以及許多不同病症都可治癒，這是軟件的問題—令到人有信心是貨真價實。除了可信賴和專業水平高，本港醫療更有法律基礎保障。

「醫療服務唔係淨係要幾好幾靚，而係當有問題發生時，當地有無能力去追究和修補事件，呢個先係最重要。而香港係做到呢件事，這就是本港優勢。」

醫生逃亡潮 「有開工無收工」

政府政策沒推動下，已經有很多內地人來港求醫及打疫苗，光是注射疫苗已經是一個很誇張的產業。但問題是政府如何將醫療產業發揚光大。翻查近年新聞報道，內地人湧港打針例子比比皆是，尤其內地被踢爆黑心疫苗後，香港頓成他們的疫苗天堂。向錢看的話，醫療產業貢獻的收益更是不容忽視。陳沛然表示，近年本港公私營醫療開支分別約500億至600億元。換句話說，若香港成功發展醫療產業，其貢獻是以百億計。

陳沛然續道，香港大概動用本地生產總值（GDP）的6％作為醫療衞生開支。根據食物及衞生局的統計數據，2017/2018年度的公共醫療衞生支出佔GDP比重為3.1%，而私人醫療衞生佔GDP比重為3%。「倘能夠翻一番已經差好遠。」參考積極發展醫療旅遊產業的泰國，畢馬威會計師事務所編製的一份報告估計，2017年泰國醫療旅遊為泰國私院帶來的490億泰銖（約126億港元）收入。可見發展醫療產業是盤大生意。

「不過都係嗰句，去到香港某個位又會說冇土地，經常都係咁。（但）醫療唔只係負擔，而係可以係一個發展空間。」

陳沛然表示，本港其實已具備發展醫療產業的優勢，惟優勢止於在香港境內。而現時國家的大方向是大灣區和「一帶一路」。陳沛然嘆謂，作為市民只可以聽和跟從。另一方面，他指目前政府重點關顧的是止暴制亂，以及處理中美貿易戰所引發的經濟週期下行，發展醫療產業已被排在議程之外。醫療並非是有出無入的負擔，一個成熟的醫療產業可帶來可觀收入，將盈餘投放本地公共醫療體系，形成自給自足的循環。

自願醫保違初心

2019年4月，港府正式推出自願醫保計劃。陳沛然直言，政府只是交了功課，但沒甚麼用處。雖然有輕微作用，但無助醫療政策。他續指，醫保的初心是醫療融資和改革，成功關鍵在於強制性供款，市民大眾幫手供款、必須要賠、在理賠後必須要再承保。而且要做醫療融資，要找善長願意投放100億元，或在政府經常性撥款以外每年額外投放100億元。當年提出的醫保就是去承擔這100億元，但現時的自願醫保不能達到初心的目的。「但現實係醫保做不到，亦冇慈善團體或富豪願意，個答案又去返政府度。」

以本港市民到公私營求醫的習慣，並非一窩峰衝到公立的。按服務分類的話，80%病人是到私家看門診的；至於住院服務，近90%病人就會到公立，這才是長期受壓令醫護應接不暇的部分。早於兩年前陳沛然、袁國勇及龍振邦先後倡議成立醫療基金。政府終於2019 / 2020財政預算案正式通過成立100億元公營醫療撥款穩定基金。該基金克服《基本法》第一百零七條的限制，即使醫療開支隨經濟不景下調，醫管局仍可從穩定基金的儲備中支取款項度過難關。而恰恰就在12月初，財政司司長陳茂波預期截至2020年3月底止本港將錄得財赤。陳沛然慶幸2019年初已獲撥款100億元，慨嘆萬萬想不到這麼快就要大派用場。

「醫療其實很簡單，人口增長係已知的，人口老化增長亦穩定，醫療（服務）同人手只要按此逐步增長即可。」

即便解決了錢的問題，本港公營醫療還要面對人手緊張的窘況。因為香港醫生數目對人口比例低於國際水平（見圖二）。而這並非單單用錢就能解決。陳茂波於2019年初的預算案額外撥出7.2億元作加班津貼，望吸引現職員工加班工作（OT）以及私院醫護回流。但陳沛然指，護士工時一星期一般約45至48小時，目前已加班至約50多小時；編制醫生基本工時亦達65小時，專科醫生如腦外科、胸肺外科等甚至高達70至80小時。2018年高峰期醫護加班139萬小時。

工作多到無時間吃飯

在每星期工時已超出正常水平，若果還要在此額外加班，「你覺得畀幾多錢你肯做啊？」陳沛然一語中的道。陳沛然曾在個人網誌中提及，公院醫生平均每週額外當值21小時，一個月的津貼僅4,750元。每週工作超過65小時，始可申請特別酬金計劃（SHS），獲得額外10%津貼。陳沛然之前委託中文大學向全港醫生進行大型民調，了解現任私家醫生當初離開醫管局的原因，以及時任公立但想轉投私營的原因。調查發現，主要的原因是工作量、工作滿足感和環境，其次才是薪酬。 即是說，離開是因為做得不開心。

「返工唔係講心就講金㗎啦。幾辛苦唔緊要，但做得咁辛苦，然後谷住啖氣。」陳沛然道出前線心聲指。

當工作量多到蓋過一切，連吃飯時間都沒有、放工遙遙無期，滿足感就未必可以維持到。此外就是醫管局處理事件的公平性。當覺得上司處事不公，員工自然離開，某程度上醫管局流失員工正因如此。陳沛然認為，醫管局及其管理的架構龐大，難免與前線醫護存在分歧或不滿，下情難以上達、上情亦未能有效下達，但相信只是行政問題。